Kepesertaan BPJS Kesehatan segmen PBI yang tiba-tiba nonaktif ternyata masih bisa diaktifkan kembali, asalkan peserta masih memenuhi kriteria yang ditentukan pemerintah.
PBI adalah singkatan dari Penerima Bantuan Iuran, yakni kepesertaan BPJS Kesehatan yang iurannya dibayar pemerintah melalui APBN atau APBD untuk warga miskin dan rentan. Kelayakannya didasarkan pada DTKS atau Data Terpadu Kesejahteraan Sosial dari Kementerian Sosial dan Dinas Sosial. Perlu dipahami, PBI merupakan skema bantuan iuran, bukan jenis kartu BPJS yang tersendiri.
Jawaban atas pertanyaan yang sering muncul adalah bisa. PBI yang nonaktif dapat diaktifkan kembali oleh pemerintah bila peserta masih memenuhi kriteria. Hanya saja, pengaktifan itu tidak terjadi secara otomatis dan harus melalui pengajuan serta verifikasi.
Penyebab PBI Menjadi Nonaktif
Ada beberapa penyebab status PBI berubah nonaktif, antara lain peserta tidak lagi memenuhi kriteria DTKS, data tidak valid atau tidak cocok, pindah domisili, pindah segmen kepesertaan, atau peserta meninggal dunia. Banyak peserta baru menyadari statusnya nonaktif secara mendadak, misalnya saat membutuhkan layanan di fasilitas kesehatan.
Langkah pertama yang disarankan adalah mengecek status kepesertaan sekaligus mencari tahu penyebab nonaktifnya agar tidak salah administrasi. Pengecekan bisa dilakukan lewat aplikasi Mobile JKN pada menu info peserta, WhatsApp PANDAWA di nomor 0811-8165-165, layanan telepon BPJS Kesehatan, atau kantor BPJS Kesehatan terdekat.
Dokumen dan Alur Pengajuan
Dokumen yang perlu disiapkan meliputi KTP, KK, dan kartu KIS atau kartu peserta JKN bila masih ada. Bila pengajuan dilakukan karena sedang butuh berobat, bawalah juga surat keterangan kebutuhan layanan kesehatan serta dokumen pendukung seperti surat dokter atau bukti pemeriksaan bila ada. Syarat administratif bisa berbeda menurut kondisi peserta dan kebijakan setempat, sehingga disarankan menanyakan dulu ke Dinas Sosial setempat.
Pengajuan pengaktifan kembali dilakukan di Dinas Sosial kabupaten atau kota sesuai domisili, dengan menyampaikan status PBI yang nonaktif dan meminta pengaktifan kembali. Bila memenuhi kriteria, Dinas Sosial dapat mengusulkan nama peserta ke Kementerian Sosial, yang kemudian memverifikasi data meliputi kondisi sosial-ekonomi, kecocokan identitas, dan kebutuhan layanan kesehatan, termasuk kemungkinan verifikasi lapangan.
Bila verifikasi menyatakan layak, usulan dapat disetujui dan BPJS Kesehatan memproses pengaktifan sesuai keputusan Kemensos. Pengaktifan tidak berlaku di hari yang sama dengan pengajuan, jadi peserta perlu menunggu dan mengecek ulang statusnya, misalnya lewat Mobile JKN. Apabila ternyata tak lagi memenuhi syarat PBI, alternatifnya adalah beralih ke segmen mandiri dan membayar iuran sesuai kelas yang dipilih.
